OBJECTIVE: To ascertain whether diarrhoea management improved during 1986-2003, a period when significant efforts were made to promote effective case management in children. METHODS: We analysed household data from 107 Demographic and Health Surveys in 40 low- and middle-income countries from 1986 to 2003 and assessed trends in indicators of rehydration, fluid quantity and food intake in children with diarrhoea. A statistical analysis was made of the overall trend for each indicator. FINDINGS: Modest progress was made with regard to the use of oral rehydration therapy (ORT) (0.39% per year) and increased fluid intake (1.02% per year), and use rates remained low in 2003, when compared with desired full coverage. Although use rates improved in the majority of countries, no progress was made in several countries. We estimate that, annually, 307 million children in low- and middle-income countries did not receive ORT, 356 million did not get increased amounts of fluids, and at the beginning of the 21st century, 227 million children got neither ORT nor increased amounts of fluids. CONCLUSION: The finding that many children in low- and middle-income countries do not receive proper treatment for diarrhoea points to the urgency in addressing this unfinished agenda in child survival. The effectiveness of diarrhoea control needs to be improved after critical review of established approaches and activities to reach caregivers of children at risk of dying from diarrhoeal diseases. Significant efforts must be made to scale up activities to improve case management and reduce childhood deaths from diarrhoea.

OBJETIVO: Determinar si el tratamiento de la diarrea mejoró durante 1986-2003, periodo durante el cual se hicieron grandes esfuerzos para fomentar un manejo eficaz de los casos en la población infantil. MÉTODOS: Analizamos los datos de hogares de 107 encuestas de demografía y salud de 40 países de ingresos bajos y medios entre 1986 a 2003, evaluando las tendencias de los indicadores sobre la rehidratación y las cantidades de líquido y los alimentos ingeridos entre los niños con diarrea. Los datos se sometieron a un análisis estadístico para determinar la tendencia general de cada indicador. RESULTADOS: Se registraron progresos moderados en relación con el uso de la terapia de rehidratación oral (TRO) (0,39% anual) y la ingestión de mayores cantidades de líquido (1,02% anual), pero las tasas de utilización se mantenían bajas en 2003, en comparación con la cobertura plena deseada. Aunque las tasas de uso mejoraron en la mayoría de los países, en varios de ellos no se lograron avances. Estimamos que, cada año, 307 millones de niños de países de ingresos bajos y medios no recibieron TRO y 356 millones no recibieron mayores cantidades de líquido, y que al iniciarse el siglo XXI había 227 millones de niños que no recibieron ni TRO ni mayores cantidades de líquido. CONCLUSIÓN: La observación de que muchos niños de los países de ingresos bajos y medios no reciben tratamiento adecuado para su diarrea muestra la urgente necesidad de abordar este punto pendiente de la agenda de la supervivencia infantil. Es necesario mejorar la eficacia del control de la diarrea, y realizar para ello un examen crítico de las prácticas y las actividades establecidas a fin de concienciar a los cuidadores de los niños que corren el riesgo de morir de enfermedades diarreicas. Habrá que hacer grandes esfuerzos para extender masivamente las actividades de mejora del manejo de los casos y reducir las defunciones infantiles por esa causa.

OBJECTIF: Déterminer si la prise en charge des cas de diarrhée s'est améliorée sur la période 1986-2003, pendant laquelle des efforts importants ont été consentis pour promouvoir une prise en charge efficace de la diarrhée chez l'enfant. MÉTHODES: Nous avons analysé des données collectées auprès des ménages provenant de 107 Enquêtes démographiques et de santé, réalisées dans 40 pays à revenus faibles ou moyens, entre 1986 et 2003, et évalué les tendances des indicateurs de la réhydratation, de la quantité de liquide et de la prise alimentaire chez les enfants souffrant de diarrhée. Nous avons effectué une analyse statistique de la tendance globale pour chaque indicateur. RÉSULTATS: Pour ce qui concerne la réhydratation par voie orale et l'augmentation de l'absorption de liquide, les progrès réalisés ont été modestes (0,39 % par an et 1,02 % par an respectivement) et les taux d'utilisation sont restés bas en 2003 par rapport à la couverture totale visée. Si les taux d'utilisation se sont améliorés dans la majorité des pays, aucun progrès n'a été enregistré dans plusieurs autres. D'après nos estimations, sur un an, 307 millions d'enfants de pays à revenus faibles ou moyens n'ont pas bénéficié de la réhydratation orale et 356 millions d'une augmentation de la quantité de fluide, et globalement, au début du 21e siècle, 227 millions d'enfants diarrhéiques n'ont fait l'objet ni d'une réhydratation orale, ni d'une augmentation de la quantité de liquide. CONCLUSION: Le résultat de cette étude, selon lequel un grand nombre d'enfants des pays à revenus faibles ou moyens ne reçoivent pas de traitement anti diarrhéique approprié, souligne l'urgence de poursuivre les efforts en direction des objectifs non atteints en matière de survie des enfants. Il est nécessaire de rendre plus efficace la lutte contre la diarrhée après avoir dressé un bilan critique des démarches et des activités en place pour atteindre les personnes qui s'occupent d'enfants susceptible de mourir d'une maladie diarrhéique. Il faut s'efforcer d'étendre les activités destinées à améliorer la prise en charge des cas et à réduire la mortalité infantile due à la diarrhée.

Objective: To investigate self reported practice and actual practice of private pharmacy staff in relation to drug regulations and provision of prednisolone (a prescription-only corticosteroid) on request to treat lower back pain. Method: Sixty private pharmacies in Hanoi were randomly selected. Self reported practice was assessed through interviews with pharmacy staff using a questionnaire; actual practice was assessed with the Simulated Client Method with 5 encounters in each pharmacy (a total of 295 encounters). Results: Sixty percent of the pharmacy staff interviewed said that they would not dispense corticosteroids without prescription and 60% could mention some adverse effects. In practice all but one pharmacy dispensed corticosteroids without prescription in 76 % of all the encounters. Questions and advice given to the clients were associated with significantly lower dispensing of corticosteroids. Conclusion: The low compliance with prescription regulations and the discrepancy between stated practice and actual practice raises concerns. This study indicates that commercial pressures exceed the deterrent effect of current drug regulations and their implementation and hence enforcement of regulations needs to be improved.

Objetivo: Investigar la práctica auto-comunicada y la práctica real del personal de las farmacias privadas en relación a la regulación sobre medicamentos y provisión de prednisolona (un corticoide de prescripción) solicitado para tratar un dolor lumbar. Método: Se seleccionaron aleatoriamente sesenta farmacias privadas en Hanoi. Se evaluó la práctica auto-comunicada a través de entrevistas con el personal de la farmacia mediante un cuestionario; la práctica real fue evaluada con el método del Cliente Simulado con 5 visitas a cada farmacia (un total de 295 visitas). Resultados: El sesenta por ciento del personal de farmacia entrevistado dijo que no dispensaría corticoides sin receta, y el 60% pudo mencionar algunos de los efectos adversos. En la práctica, todas menos una farmacia dispensaron corticoides sin receta en el 76% de las visitas. Las preguntas y los consejos dados a los clientes se asociaron con significativamente menor dispensación de corticoides. Conclusión: El bajo cumplimiento con las regulaciones y la discrepancia entre práctica declarada y práctica real produce preocupación. Este estudio indica que las presiones comerciales exceden al efecto preventivo de las regulaciones sobre medicamentos y su implantación y por tanto es necesario mejorar la vigilancia de las regulaciones.

OBJECTIVE: To study the health-seeking behaviour of elderly members (aged > 60 years) of households in rural Bangladesh, to ascertain how their behaviour differs from that of younger people (aged 20-59 years) living in the same household and to explore the determinants of health-seeking behaviour. METHODS: Structured interviews were conducted to elicit information on the health-seeking behaviour of household members aged > 20 years. Respondents were asked about major illnesses occurring within 15 days prior to the interview. The sample consisted of 966 households that had at least one resident who was aged > 60 (32% of 3031 households). FINDINGS: We found no major differences in health-seeking behaviour between elderly people and younger adults. On average about 35% (405/1169) of those who reported having been ill during the previous 15 days in both age groups chose self-care/self-treatment; for both age groups the most commonly consulted type of provider was a paraprofessional such as a village doctor, a medical assistant or a community health worker. A household's poverty status emerged as a major determinant of health-seeking behaviour. The odds ratio (OR) that individuals from poor households would seek treatment from unqualified allopathic practitioners was 0.6 (95% confidence interval (CI) = 0.40-0.78); the odds ratio that individuals from poor households would seek treatment from qualified allopathic practitioners was 0.7 (95% CI = 0.60-0.95). For self-care or self-treatment it was 1.8 (95% CI = 1.43-2.36). Patients' level of education affected whether they avoided self-care/self-treatment and drugstore salespeople (who are usually unlicensed and untrained but who diagnose illnesses and sell medicine) and instead chose a formal allopathic practitioner (OR = 1.5; 95% CI = 1.15-1.96). When a household's poverty status was controlled for, there were no differences in age or gender in terms of health-care expenditure. CONCLUSION: We found that socioeconomic indicators were the single most pervasive determinant of health-seeking behaviour among the study population, overriding age and sex, and in case of health-care expenditure, types of illness as well.

OBJETIVO: Estudiar el comportamiento de búsqueda de atención sanitaria de las personas de edad avanzada (> 60 años) de hogares rurales de Bangladesh, determinar cómo difiere su comportamiento del de las personas más jóvenes (20-59 años) del mismo hogar, y analizar los determinantes de la búsqueda de atención de salud. MÉTODOS: Se realizaron entrevistas estructuradas para obtener información sobre el comportamiento de búsqueda de atención sanitaria por parte de los miembros de la familia de 20 o más años de edad. Se les preguntó por los episodios de enfermedad grave sufridos durante los 15 días previos a la entrevista. La muestra constaba de 966 hogares en los que había al menos una persona de más de 60 años (32% de 3031 hogares). RESULTADOS: No encontramos ninguna diferencia sustancial del comportamiento de búsqueda de atención sanitaria entre las personas de edad y los adultos más jóvenes. Por término medio, aproximadamente un 35% (405/1169) de quienes declararon haber estado enfermos durante los 15 días previos en ambos grupos de edad optaron por la autoasistencia y el autotratamiento; en ambos grupos de edad el tipo de proveedor más consultado fue un paraprofesional, como un médico de aldea, un ayudante de medicina o un agente de salud comunitario. El grado de pobreza del hogar resultó ser un determinante fundamental del comportamiento de búsqueda de atención de salud. La razón de posibilidades (OR) de que los miembros de los hogares pobres solicitaran tratamiento a profesionales alopáticos no calificados fue de 0,6 (intervalo de confianza del 95% (IC) = 0,40-0,78), mientras que la razón de posibilidades de que los miembros de esos hogares solicitaran tratamiento a profesionales alopáticos calificados fue de 0,7 (IC del 95% = 0,60-0,95). Para la autoasistencia o el autotratamiento la OR fue de 1,8 (IC del 95% = 1,43-2,36). El nivel educativo de los pacientes influyó en su tendencia a evitar la autoasistencia y el autotratamiento, así como los consejos de los dependientes de establecimientos de venta de medicamentos (quienes generalmente no están habilitados ni formados para ese trabajo, pese a lo cual diagnostican enfermedades y venden medicinas), y a acudir en cambio a un profesional alopático formal (OR = 1,5; IC del 95% = 1,15 -1,96). Cuando se controló el efecto del grado de pobreza de los hogares, no se observó ninguna diferencia en función de la edad o el sexo en lo tocante al gasto de atención sanitaria. CONCLUSIÓN: Los indicadores socioeconómicos fueron el determinante único más generalizado del comportamiento de búsqueda de atención de salud entre la población estudiada, superando a la edad y el sexo, así como, en el caso del gasto en atención sanitaria, el tipo de enfermedad.

OBJECTIF: Étudier le comportement de recours aux soins des membres âgés (60 ans et plus) de foyers du Bengladesh rural, évaluer comment ce comportement diffère de celui des personnes plus jeunes (âge compris entre 20 et 59 ans) vivant dans le même foyer et étudier ses déterminants. MÉTHODES: Les auteurs ont mené des entretiens structurés pour obtenir des informations sur le comportement de recours aux soins des membres des foyers âgés de 20 ans et plus. Ils ont interrogé les sujets à propos des affections importantes éventuellement survenues dans les 15 jours précédant l'entretien. L'échantillon étudié était constitué de 966 foyers, dont au moins un membre était âgé de 60 ans ou plus (32 % des 3031 foyers). RÉSULTATS: Les auteurs ont relevé des différences importantes entre le comportement de recours aux soins des personnes âgées et celui des adultes plus jeunes. Environ 35 % en moyenne (405/1169) des personnes des deux tranches d'âge ayant signalé une maladie pendant les 15 jours précédents avaient choisi de se soigner eux-mêmes. Pour les deux tranches d'âge, le type de dispensateur le plus couramment consulté était un paraprofessionnel, tel qu'un médecin de village, un assistant médical ou un agent de santé de la communauté. La pauvreté du foyer s'est révélée un déterminant majeur du comportement de recours aux soins. L'odd ratio (OR) pour que les individus issus de foyers pauvres recourent à un traitement prescrit par un praticien allopathe non qualifié était de 0,6 (intervalle de confiance à 95 % : 0,40 - 0,78) et l'odd ratio pour que ces mêmes individus recourent à un traitement prescrit par un praticien allopathe qualifié était de 0,7 (intervalle de confiance à 95 % : 0,60 - 0,95). Dans le cas de soins ou d'un traitement autoprescrits, l'odd ratio était de 1,8 (intervalle de confiance à 95 % : 1,43-2,36). Le niveau d'étude du patient influait sur sa décision d'éviter les soins ou les traitements autoprescrits et les vendeurs de drugstore (qui n'ont habituellement ni autorisation, ni formation, mais qui diagnostiquent les maladies et vendent des médicaments) et de choisir à la place un praticien allopathe officiel (OR = 1,5, IC : 1,15-1,96). Une fois la pauvreté du foyer prise en compte, les auteurs n'ont pas relevé de différences en fonction de l'âge ou du sexe pour les dépenses affectées aux soins de santé. CONCLUSION: Les auteurs ont constaté que les indicateurs socioéconomiques constituaient le seul déterminant général du comportement de recours aux soins parmi la population étudiée et qu'ils prévalaient sur l'âge et le sexe, ainsi que sur le type d'affection dans le cas des dépenses consacrées aux soins de santé.